Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Боль болевые синдромы при онкологических

Боль испытывает каждый второй пациент онкологов. Даже после полного излечения болевой синдром может сохраняться довольно долго. Причинами болевого синдрома могут быть непосредственно поражение опухолью болевых рецепторов или нервов, лечебные или диагностические манипуляции. Иногда болевой синдром не связан с онкологическим заболеванием или вызван комбинацией факторов. Характер боли при раке может быть постоянным или эпизодическим, то есть возникающим на время.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Вы точно человек?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Ежегодно во всем мире диагностируется примерно 6 млн новых случаев рака, в основном в старшей возрастной группе. Популяция имеет тенденцию к старению, следовательно, число больных будет и дальше расти.

В нашей стране из тыс. Около 3,5 млн больных ежедневно страдают от болей разной интенсивности. Ежегодно в мире диагностируют около 6 млн новых случаев рака. Во многих клиниках онкологического профиля нашей страны подготовлены специалисты по симптоматической терапии, квалифицированно разбирающиеся в вопросах диагностики и лечения боли.

Вместе с онкологами они координируют специализированную терапию боли с другими методами лечения. Трудности в проведении симптоматической терапии возникают, когда больному необходима помощь в домашних условиях.

Оптимальным в этом случае будет сотрудничество участкового терапевта, районного онколога, членов семьи и самого больного. Члены семьи, близкие родственники и друзья больного должны помочь создать вокруг него некую социальную изоляцию. Их уверенное поведение и доброжелательное отношение, коммуникабельность в значительной степени помогут обеспечить больному максимальную моральную поддержку. Боль — одно из страшных последствий для онкологического больного.

Для клиницистов — одна из самых трудных проблем диагностики и лечения в онкологии. Боль по своей природе может быть классифицирована, как остраю либо хроническая.

Длительность острой боли составляет меньше 3 мес, хронической — больше 3 мес, что обусловливает различие в подходе к больному и терапевтической тактике. Хроническую боль нельзя рассматривать, как сугубо болевой симптом, только долго существующий. Хроническую боль от острой отличает целая сумма неврологических, нейропсихологических и прочих признаков. Острая боль, недавно возникшая, имеет огромное значение как острый симптом, сигнал тревоги.

Она требует всего комплекса диагностических процедур для определения своей причины. Защитная роль боли менее очевидна в хронической фазе процесса. Какова ее защитная функция? Если боль имеет тенденцию к персистенции, ее развитие должно зависеть от различных психологических и сопутствующих причин, условий, способных привести к постоянному патологическому раздражителю. Подход и терапия в этих двух случаях неодинаковы.

Интенсивность онкологической боли не зависит напрямую ни от типа, ни от распространенности тканевого поражения. Действительно, маленькая опухоль может вызвать очень сильную боль и наоборот.

Все зависит от механизма поддержания болевого симптома. В случае онкологического заболевания следует говорить о настоящем болевом синдроме, в котором симптомы есть результат суммы эпизодов острых болей, превратившихся в хронические. Боль редко возникает в начале заболевания и далеко не всегда является основой диагностики рака на раннем этапе. Постоянная локализованная боль, не поддающаяся лечению, — всегда сигнал тревоги. Однако нередко боль является признаком рецидива.

Наш клинический опыт позволяет считать боль достаточно точным и ранним признаком рецидива, сигналом тревоги, который в каждом случае должен стать поводом для изменения терапии.

Боль почти всегда сопутствует далеко зашедшим стадиям заболевания. Боль нередко является результатом противораковой терапии, и следует немедленно начать ее купирование для того, чтобы избежать перехода в хроническую стадию. Определение причины онкологических болей представляет собой главную проблему, с которой сталкивается клиницист.

Это самая трудная часть диагноза, разрешимая при осмотре и дополнительном обследовании. Необходимо внимательно рассмотреть изменения характеристик боли: интенсивность, иррадиация, применение эффективного анальгетика, новая боль и т. Боли могут быть следствием продолжения роста опухоли, прорастания ее в окружающие ткани, метастазирования, присоединения инфекции, применения диагностических и лечебных процедур.

Боли, обусловленные прогрессированием основного заболевания, воздействуют на весь организм, но необходимо выделить несколько важных синдромов в зависимости от преимущественного поражения. Методы оценки боли в онкологии Боли у онкологических больных следует определять, оценивать, лечить и предупреждать систематически и приоритетно, как особый симптом рака.

По этой причине надо оценивать состояние личности, а не собственно болезни и никогда не забывать, что рак влияет на желание жить и на активность человека больше, чем любое другое заболевание. Боль в ряде случаев связана непосредственно с опухолью или является последствием лечения.

Боль может быть постоянной или усиливаться, исчезать или появляться с течением времени, менять топографию. Боль всегда субъективна, и независимо от оценки ее врачом больной должен сам уметь оценить свою боль. Существует много оценочных тестов боли в виде опросников, лестниц, баллов. Больного просят поставить метку между этими двумя полюсами для обозначения интенсивности боли. Показатель измеряют в мм. Такая же лестница выражается числовым рядом от 0 отсутствие боли до непереносимая боль или в процентах.

Общий недостаток этих лестниц в оценке только одного критерия — интенсивности, что редуцирует возможность оценки других параметров, специфичных для онкологической боли. Используется также опросник, ассоциирующий лестницу типа АВЛ с оценкой качества жизни, учитывающий физическую активность больного. Интенсивность боли может изменяться в различные отрезки времени в течение дня; если больной регистрирует эти изменения, то становится возможным оценить эффективность проводимой анальгезирующей терапии.

Большинство пациентов соглашается проводить ежедневную регистрацию болей, причем они могут рассчитывать на повышение эффективности лечения, благодаря их собственному вкладу — ведению подобного дневника. Учитывая многогранность проявлений хронической боли и разнообразие методов диагностики для оценки эффективности лечебных мероприятий, необходимо использовать комплексный подход, который может рассматриваться в трех основных направлениях: оценка характера боли, терапевтическая тактика и постоянный уход.

Оценка характера боли включает понимание не только физического, но и психологического, духовного, межличностного, социального и финансового компонентов.

Ответственность за такую оценку лежит в первую очередь на лечащем враче. Пренебрежение этими рекомендациями служит главной причиной неправильной оценки характера боли и неадекватного ее контроля. В структуре хронического болевого синдрома могут присутствовать или доминировать различные типы болей: соматические, висцеральные, деафферентационные. Каждый тип болей обусловлен различной степенью повреждения тканей и органов больного как самой опухолью, так и ее метастазами.

У онкологических больных IV клинической группы можно наблюдать боли нескольких типов одновременно, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Итак, принципы комплексного и адекватного лечения болевого синдрома у онкологических больных основывается прежде всего на учете причин и механизмов возникновения и развития боли в каждом конкретном случае.

Лечение болевого синдрома Наиболее простым и доступным и для больных, и для врачей всех специальностей является метод фармакотерапии. Знание фармакологии анальгетиков может сделать эффективной терапию раковой боли.

В настоящее время в терапии боли применяют ненаркотические и наркотические анальгетики по трехступенчатой схеме, состоящей из последовательного применения анальгетиков с возрастающей силой действия в сочетании с адъювантной терапией коанальгетики по мере увеличения интенсивности боли. Одновременно с назначением обезболивания необходимо начать терапию опухолевого процесса.

При подборе больному анальгетика и начальной дозы следует учитывать: возраст, степень истощения, интенсивность боли, ранее применявшиеся обезболивающие средства и их эффективность, состояние функции печени, почек, степень усвоения препарата, особенно при оральном пути введения.

Нестероидные противовоспалительные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП имеют периферический механизм действия с преимущественным противовоспалительным эффектом.

Анальгезирующее действие их заключается в торможении синтеза простагландинов, участвующих в развитии боли, обусловленной воспалительным процессом метастазы в кости, перитуморальное воспаление, отек тканей.

Если в процессе лечения начальная доза препарата оказывается недостаточной малоэффективной , ее следует увеличить. Для предупреждения возвращения боли следует сократить интервалы между приемами препарата с целью поддержания его постоянной концентрации в плазме крови. Если препарат перестал быть эффективным в максимальной дозе, не следует назначать другие препараты этой же группы, а надо сразу переходить на слабые опиоиды.

Для усиления анальгезирующего эффекта и продолжительности действия НПВП дополнительно в этот же период назначают коанальгетики. Витамины, барбитураты, кофеин назначать нельзя. Противопоказания к назначению НПВП: аллергические реакции, заболевания ЖКТ язвенная болезнь в анамнезе , бронхиальная астма, ректиты при назначении свечей , нарушения свертывающей системы крови.

Необходимо помнить, что некоторые препараты, имеющие свойства морфина агониста , при совместном с ним назначении действуют, как антагонисты. Чистые агонисты не имеют потолка действия и не уменьшают эффекта прочих при одновременном приеме. Слабыми опиоидами можно считать кодеин, дигидрокодеин, трамадол, просидол.

Побочная реакция — запоры. Использование наркотических анальгетиков остается самым распространенным, простым и эффективным способом купирования сильной боли.

К сожалению, целый ряд существующих предубеждений препятствует применению наркотических анальгетиков в лечении болевого синдрома: привыкание, опасность депрессии дыхания, развитие эйфории или депрессии. Оценка продолжительности возможной жизни больного не должна влиять на выбор анальгетика. Независимо от стадии заболевания и прогноза, пациенты с сильной болью должны получать сильные обезболивающие препараты. Характерное свойство опиатов — быстрое купирование сильной боли на 10—12 ч.

Однако так же быстро развивается резистентность к этим препаратам: уже через 2—3 недели первоначальная доза оказывается недостаточной. Анальгезирующий эффект укорачивается, это приводит к увеличению дозы и, в дальнейшем, к развитию нежелательных реакций — тошноты, рвоты, головокружения, сонливости, запоров, нарушений сознания. Нежелательные явления могут возникать и без увеличения дозы, если при назначении препаратов не были учтены состояние, нарушения гомеостаза, выраженность интоксикации.

Известно, что наркотические анальгетики метаболизируются в основном в печени. Следовательно, больным с нарушением функции печени указанные препараты надо назначать с большой осторожностью возможно накопление их метаболитов в гепатоцитах.

Продукты деградации опиоидов выделяются через кишечник и с мочой. При явном нарушении функции почек даже небольшие дозы опиатов могут привести к развитию тяжелых токсических последствий.

При гипоальбуминемии дозы как опиатов, так и ненаркотических анальгетиков необходимо корригировать из-за снижения связывания активных фракций белками крови и более длительной их циркуляции. В этом случае усиливается чувствительность больного ко всем анальгетикам. Пути введения и дозы опиоидов При отсутствии противопоказаний предпочтение следует отдавать оральному приему препаратов. Больной при этом сохраняет самостоятельность, что очень важно в психологическом отношении.

Следующая фаза — пролонгированные формы таблеток: морфин сульфат 30, 60, мг. Безусловно, необходимо оценивать эффективность лечения каждые 24 ч и адаптировать дозы в соответствии с состоянием больного, эффективностью анальгезии и силой побочных явлений.

Достаточно рассчитать интердозы на 24 ч, потом на этом основании можно увеличивать базовую дозу. С другой стороны, назначение интердоз очень полезно при непостоянных болях. Дополнительные приемы помогают либо предупредить планируемую боль болезненная процедура, например, иммобилизация , либо быстро контролировать любую новую боль.

Болевые синдромы в онкологической практике

В мире более 24,6 млн. По результатам крупного исследования специалисты ВОЗ заявили, что к году уровень заболеваемости раком может повыситься до 15 миллионов новых случаев в год, а смертность до 10,3 млн. В России, по данным года, на учёте у онкологической службы состоит около 2,5 млн. Ежегодно вновь выявляется около 0,5 млн. Их причиной могут быть непосредственно опухолевый процесс объёмное образование, опухолевая язва и др.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Президиум: проф. Пачес, чл. РАМН, проф. Долгушин, д.

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние. Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных. Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме.

Боль при раке

.

.

.

Современные методы обезболивания при онкологии

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Обезболивание у онкологических пациентов с нейропатической болью — Ирина Серкова

.

Проблема боли в онкологии

.

Медикаментозное лечение хронической боли у онкологических больных дает препаратов – адекватно природе и интенсивности болевого синдрома и эффективности лечения этими анальгетиками и при более интенсивной.

.

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 4
  1. pecrala

    Я слышала что автомобили старше пяти лет накладываются налогом. Каждый год платить некую сумму в госбюджет. Это правда?

  2. Максим

    Доброе утро я не могу платит заиым онлаин как это будет уже 250 тыс тн

  3. linkrawonha93

    Страна, у руля которой стоят срули, ни хрена не делает ни рабочих мест, ни адекватных зарплат, социальной защиты граждан , и тд и тп , а только требует

  4. Изяслав

    Добрый день, можно спросить?

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

© 2018-2019 Юридическая консультация.